Assessment of pelvic floor by three-dimensional-ultrasound in primiparous women according to delivery mode: initial experience from a single reference service in Brazil / Avaliação do assoalho pélvico por meio da ultrassonografia tridimensional de mulheres primíparas de acordo com o tipo de parto: experiência inicial de um centro de referência do Brasil

PURPOSE: To evaluate changes to the pelvic floor of primiparous women with different delivery modes, using three-dimensional ultrasound. METHODS: A prospective cross-sectional study on 35 primiparae divided into groups according to the delivery mode: elective cesarean delivery (n=10), vaginal delivery (n=16), and forceps delivery (n=9). Three-dimensional ultrasound on the pelvic floor was performed on the second postpartum day with the patient in a resting position. A convex volumetric transducer (RAB4-8L) was used, in contact with the large labia, with the patient in the gynecological position. Biometric measurements of the urogenital hiatus were taken in the axial plane on images in the rendering mode, in order to assess the area, anteroposterior and transverse diameters, average thickness, and avulsion of the levator ani muscle. Differences between groups were evaluated by determining the mean differences and their respective 95% confidence intervals. The proportions of levator ani muscle avulsion were compared between elective cesarean section and vaginal birth using Fisher's exact test. RESULTS: The mean areas of the urogenital hiatus in the cases of vaginal and forceps deliveries were 17.0 and 20.1 cm², respectively, versus 12.4 cm² in the Control Group (elective cesarean). Avulsion of the levator ani muscle was observed in women who underwent vaginal delivery (3/25), however there was no statistically significant difference between cesarean section and vaginal delivery groups (p=0.5). CONCLUSION: Transperineal three-dimensional ultrasound was useful for assessing the pelvic floor of primiparous women, by allowing pelvic morphological changes to be differentiated according to the delivery mode.

OBJETIVO: Avaliar as mudanças no assoalho pélvico de mulheres primíparas em diversos tipos de partos por meio da ultrassonografia tridimensional. MÉTODOS: Estudo de corte transversal prospectivo com 35 primigestas, divididas em grupos com relação ao tipo de parto: cesariana eletiva (n=10), parto vaginal (n=16) e fórceps (n=9). A ultrassonografia tridimensional do assoalho pélvico foi realizada no segundo dia pós-parto com a paciente em repouso. Utilizou-se transdutor convexo volumétrico (RAB4-8L) em contato com os grandes lábios vaginais, estando a paciente em posição ginecológica. Medidas biométricas do hiato urogenital foram tomadas no plano axial da imagem renderizada para avaliar a área, os diâmetros anteroposterior e transverso, a espessura média e a avulsão do músculo elevador do ânus. Diferenças entre os grupos foram avaliadas pela determinação da média das diferenças com seus respectivos intervalos de confiança de 95%. As proporções de avulsão do músculo elevador do ânus foram comparadas entre a cesárea eletiva e o parto vaginal pelo teste exato de Fisher. RESULTADOS: As áreas médias do hiato urogenital dos partos vaginais e fórceps foram 17,0 e 20,1 cm², respectivamente, contra 12,4 cm² do Grupo Controle (cesárea eletiva). Avulsão do músculo elevador do ânus foi observado em mulheres submetidas ao parto vaginal (3/25); no entanto, não houve diferença significativa entre os grupos cesárea e parto vaginal (p=0,5). CONCLUSÃO: A ultrassonografia tridimensional por via perineal foi útil na avaliação do assoalho pélvico de mulheres primíparas, diferenciando alterações pélvicas de acordo com o tipo de parto.

Anatomical and functional characteristics of the pelvic floor in nulliparous women submitted to three-dimensional endovaginal ultrasonography: case control study and evaluation of interobserver agreement / Características anatômicas e funcionais do assoalho pélvico em nulíparas avaliadas por ultrassonografia tridimensional endovaginal: estudo caso-controle e avaliação da confiabilidade interobservador

PURPOSE: To determine anatomical and functional pelvic floor measurements performed with three-dimensional (3-D) endovaginal ultrasonography in asymptomatic nulliparous women without dysfunctions detected in previous dynamic 3-D anorectal ultrasonography (echo defecography) and to demonstrate the interobserver reliability of these measurements. METHODS: Asymptomatic nulliparous volunteers were submitted to echo defecography to identify dynamic dysfunctions, including anatomical (rectocele, intussusceptions, entero/sigmoidocele and perineal descent) and functional changes (non-relaxation or paradoxical contraction of the puborectalis muscle) in the posterior compartment and assessed with regard to the biometric index of levator hiatus, pubovisceral muscle thickness, urethral length, anorectal angle, anorectal junction position and bladder neck position with the 3-D endovaginal ultrasonography. All measurements were compared at rest and during the Valsalva maneuver, and perineal and bladder neck descent was determined. The level of interobserver agreement was evaluated for all measurements. RESULTS: A total of 34 volunteers were assessed by echo defecography and by 3-D endovaginal ultrasonography. Out of these, 20 subjects met the inclusion criteria. The 14 excluded subjects were found to have posterior dynamic dysfunctions. During the Valsalva maneuver, the hiatal area was significantly larger, the urethra was significantly shorter and the anorectal angle was greater. Measurements at rest and during the Valsalva maneuver differed significantly with regard to anorectal junction and bladder neck position. The mean values for normal perineal descent and bladder neck descent were 0.6 cm and 0.5 cm above the symphysis pubis, respectively. The intraclass correlation coefficient ranged from 0.62-0.93. CONCLUSIONS: Functional biometric indexes, normal perineal descent and bladder neck descent values were determined for young asymptomatic nulliparous women with the 3-D endovaginal ultrasonography. The method was found to be reliable to measure pelvic floor structures at rest and during Valsalva, and might therefore be suitable for identifying dysfunctions in symptomatic patients.

OBJETIVO: Avaliar as medidas anatômicas e funcionais do assoalho pélvico utilizando a ultrassonografia tridimensional transvaginal em nulíparas assintomáticas sem disfunções do compartimento posterior evidenciado pela ecodefecografia. Demonstrar o grau de concordância entre observadores do método utilizado para medir as estruturas anatômicas. MÉTODOS: Voluntárias nulíparas assintomáticas foram submetidas à ecodefecografia para identificar alterações dinâmicas no compartimento posterior, incluindo aquelas anatômicas (retocele, intussuscepção, entero/sigmoidocele e descenso perineal) e funcionais (ausência de relaxamento ou contração paradoxal do puborretal) e avaliadas com ultrassonografia tridimensional transvaginal para determinar índices biométricos do hiato dos elevadores do ânus, espessura do músculo pubovisceral, comprimento da uretra, ângulo anorretal, posição da junção anorretal e posição do colo vesical. Todas as medidas foram comparadas em repouso e durante Valsalva; e determinado descenso perineal e do colo da bexiga. A variabilidade interobservador foi avaliada utilizando o coeficiente de correlação intraclasse. RESULTADOS: Foram avaliadas 34 voluntárias com a ecodefecografia e a ultrassonografia tridimensional transvaginal. Dessas, 20 foram incluídas no estudo. As 14 excluídas apresentavam alterações dinâmicas no compartimento posterior. Durante a manobra de Valsalva, a área hiatal foi significativamente maior. A uretra foi significantemente mais curta e o ângulo anorretal foi maior. Medidas em repouso e durante a Valsalva diferiram significativamente em relação à posição da junção anorretal e do colo vesical. A média de valor do descenso perineal e do descenso da bexiga foram de 0,6 cm e 0,5 cm acima da sínfise púbica, respectivamente. O coeficiente de correlação intraclasse variou entre 0,62-0,93. CONCLUSÕES: Foram determinados valores normais para os índices biométricos funcionais, descida perineal e colo vesical em nulíparas assintomáticas utilizando-se a ultrassonografia transvaginal tridimensional. É um método seguro para mensurar a anatomia do assoalho pélvico durante o repouso e a manobra de Valsalva, e pode ser adequado para a identificação de disfunções em pacientes sintomáticos.

Female Longitudinal Anal Muscles or Conjoint Longitudinal Coats Extend into the Subcutaneous Tissue along the Vaginal Vestibule: A Histological Study Using Human Fetuses

PURPOSE: It is still unclear whether the longitudinal anal muscles or conjoint longitudinal coats (CLCs) are attached to the vagina, although such an attachment, if present, would appear to make an important contribution to the integrated supportive system of the female pelvic floor. MATERIALS AND METHODS: Using immunohistochemistry for smooth muscle actin, we examined semiserial frontal sections of 1) eleven female late-stage fetuses at 28-37 weeks of gestation, 2) two female middle-stage fetus (2 specimens at 13 weeks), and, 3) six male fetuses at 12 and 37 weeks as a comparison of the morphology. RESULTS: In late-stage female fetuses, the CLCs consistently (11/11) extended into the subcutaneous tissue along the vaginal vestibule on the anterior side of the external anal sphincter. Lateral to the CLCs, the external anal sphincter also extended anteriorly toward the vaginal side walls. The anterior part of the CLCs originated from the perimysium of the levator ani muscle without any contribution of the rectal longitudinal muscle layer. However, in 2 female middle-stage fetuses, smooth muscles along the vestibulum extended superiorly toward the levetor ani sling. In male fetuses, the CLCs were separated from another subcutaneous smooth muscle along the scrotal raphe (posterior parts of the dartos layer) by fatty tissue. CONCLUSION: In terms of topographical anatomy, the female anterior CLCs are likely to correspond to the lateral extension of the perineal body (a bulky subcutaneous smooth muscle mass present in adult women), supporting the vaginal vestibule by transmission of force from the levator ani.

El impacto de la resonancia magnética dinámica en el diagnostico de las disfunciones del piso pélvico / Impact of dynamic magnetic resonance in the diagnosis of pelvic floor dysfunctions

Introducción: La Resonancia Magnética Dinámica del Piso Pelviano (RMDPP) es un estudio diagnóstico que permite la evaluación dinámica y/o estática de todos los compartimentos de la pelvis (anterior, medio y posterior) en un solo estudio. Material y Método: Se presenta una serie prospectiva y consecutiva de 223 pacientes evaluados en el periodo comprendido entre abril de 2005 y Junio de 2011. Resultados: Del total de 223 pacientes 5 (2.3%) fueron del sexo masculino y 218 (97.7%) del sexo femenino. Cuatro casos normales (para estandarizar el procedimiento), 20 controles post operatorios y un paciente con una fistula colo - vesical, fueron excluidos de la serie a analizar. La coexistencia de patología en los distintos sectores del piso pelviano, mas frecuente en el sexo femenino, hace necesario su confirmación diagnóstica a fin implementar terapéuticas adecuadas en un solo tiempo quirúrgico. Ciento noventa y seis pacientes padecían un síndrome de obstrucción de tracto de salida (SOTS) y dos dolores perineales crónicos. Ciento veintiocho (64,6%) presentaron rectocele anterior de los cuales en 25 (12.6%) fue el único hallazgo. En 152 pacientes se constataron alteraciones de otras estructuras anatómicas abdomino-pelvianas que no habían sido sospechadas o comprobadas durante el examen fisico. Discusión: Es un estudio que no expone al paciente a radiaciones ionizante y brinda datos anatómicos y funcionales. Mediante la obtención de imágenes multiplanares se visualizan con detalle los órganos contenidos en la pelvis y la musculatura del piso pelviano, no siempre accesibles al examen físico. La RMDPP es hoy en día, el estudio más indicado para evaluar las disfunciones del piso pelviano...

Background: Dynamic magnetic resonance imaging of the pelvic floor (DMRPP) is a complementary diagnostic tool that allows dynamic and/or static assessment of all compartments of the pelvis (anterior, middle and posterior) in a single study. Method: We present a prospective and consecutive series of 223 patients evaluated between the period April 2005 and June 2011. Results: Of the total of 223 patients 5 (2.3%) were male and 218 (97.7%) females. Four normal cases (to standardize the procedure), 20 post-operative evaluation and one patient with a sigmoid- bladder fistula, were excluded from the analyzed series. The coexistence of pathology in different parts of the pelvic floor, more often in women, diagnostic confirmation is necessary to implement appropriate treatment in a single surgical session. One hundred ninety six patients had symptoms from an obstructive outlet syndrome (ODS) and two complained of chronic perineal pain. In 128 (64.6%) patients an anterior rectocele was confirmed. Only in 25 (12.6%) was the single finding. In 152 patients, other abdomino-pelvic anatomical dislocations were found that had not been suspected or found during physical examination. Discussion: DMRPP is a study that does not exposes patients to ionizing radiation and provides anatomical and functional data. Using multiplanar imaging, the organs in the pelvis and pelvic floor muscles are displayed in detail not always accessible to physical examination. The DMRPP is today an appropriate study to evaluate pelvic floor dysfunction, confirms presumptive diagnosis and quantify the incidence of dislocation of organs such as bladder, bowel and/or colon, uterus and vagina, influencing on intestinal voiding dynamics, as well as inadequate muscle relaxation such as: the puborectalis and/or anal sphincter. Conclusion: With DMRPP we have gained a comprehensive view of the pelvic floor enabling more rational treatments of pelvic floor dysfunctions...

Forma e função dos músculos perineais da viscacha (Lagostomus maximus) / Shape and function of the perineal muscles of viscacha (Lagostomus maximus)

Entre as espécies de roedores já estudadas podemos destacar a grande variação na morfologia do aparelho reprodutor masculino. Assim, considerando a importância ecológica dos roedores, e a grande representatividade numérica quanto geográfica destes animais, bem como a escassez que aborda a anatomia reprodutiva, desenvolvemos este trabalho com um roedor histricomorfo da América do Sul, a viscacha. Este animal apresenta algumas características reprodutivas bem peculiares, desta forma descreveremos a anatomia macroscópica da musculatura perineal, e o papel dos músculos no comportamento copulatório desta espécie. A região perineal da viscacha é composta por cinco músculos, sendo que três músculos encontram-se dispostos no diafragama urogenital superficial, Musculus ischiocavernosus, M. bulbocavernosus e M. bulbospongiosus, e pelos músculos que se encontram no diafragma pélvico, M. levator ani e M. retractor penis. Sendo assim, destacamos que o estudo do assoalho pélvico em animais silvestres é de grande valia, uma vez que contribuem com o melhor entendimento dos mecanismos relacionados â ereção e ejaculação; ou seja colaboram com os estudos sobre a reprodução dos animais.

Among the rodent species studied we can highlight the wide variation in the morphology of the male reproductive system. Thus, considering the ecological importance of rodents, and the large number and geographical representation of this animal, as well as shortages regarding the reproductive anatomy, we developed this study with viscacha, a South American histricomorph rodent. As this species has some very peculiar reproductive features, we described the gross anatomy of the perineal muscles and the role of copulatory behavior. The perineal region of viscacha is composed of five muscles, three of which are arranged in the superficial genitourinary diaphragm, as Musculus ischiocavernosus, M. bulbocavernosus and M. bulbospongiosus, and the muscles that lie at the pelvic diaphragm, M. levator ani and M. retractor penis. Therefore, we emphasize that the study of the pelvic floor in wild animals is of great value, then contribute to a better understanding of the mechanisms related to erection and ejaculation or collaborate with studies on the reproduction of animals.

Histochemical and morphological characteristics of the levator ani muscle in rats / Características morfológicas e histoquímicas del músculo elevador del ano en ratas

The current study aimed to analyze the histochemical and morphological characteristics of the levator ani muscle in rats. For this, we used 10 Wistar rats (5 males and 5 females), weighing between 200 and 765g. The animals were dissected fresh and in formalin for the levator ani muscle anatomical observation. Muscle fragments were collected and frozen in n-Hexane previously cooled in liquid nitrogen. Then, the muscles were transferred to a microtome cryostat (HM 505 E Microm), being fixed in metal mounts with the adhesive Tissue Freezing Medium. Histological sections of 6.0um were removed and subjected to HE staining. Other sections were subjected to NADH-TR and SDH reactions. After being dissected and fixed, the architecture of the female pelvic floor revealed the presence of two muscles: iliocaudalis and pubocaudalis. The anatomical inspection in male rats revealed, pronouncedly, the presence of the levator ani muscle: ischiocavernosus and bulbocavernous. We therefore observed a marked anatomical difference between animals of the same species, which does not occur with humans. The HE staining revealed muscular fibers with preserved morphology, contours ranging from polygonal to rounded, acidophilic cytoplasm, one or more peripheral nuclei with rounded shape and dense chromatin aspect. The fibers were organized in fascicles arranged by a dense connective tissue, the perimysium, and each fiber surrounded by the endomysium, composed of loose connective tissue. The sections subjected to NADH-TH and SDH, whose reactions show the activity of oxidative or glycolytic muscle fibers, allowed the identification of the two types of fiber. The fast-twitch fiber shows weaker reactivity, whereas the slow-twitch fiber has small diameter and intense reactivity, especially in the subsarcolemmal, presenting a highly oxidative metabolism. It was found that the pelvic floor muscles in rats are composed primarily by fast-twitch fibers, while in humans they are...

El estudio tuvo como objetivo analizar las características histoquímicas y morfológicas del músculo elevador del ano en ratas. Para esto, se utilizaron 10 ratas Wistar (5 machos y 5 hembras), con un peso entre 200 y 765g. Los animales fueron disecados frescos y en formol para la observación anatómica del músculo elevador del ano. Fragmentos de músculo fueron recogidos y congelados en n-Hexano, previamente enfriado en nitrógeno líquido. Luego, los músculos fueron trasladados a un micrótomo criostato (Microm HM 505 E), fijados en soportes metálicos con adhesivo Tissue Freezing Medium. Cortes histológicos de 6,0 um fueron retirados y sometidos a tinción de H-E. Otras secciones fueron sometidas a las reacciones de NADH-TR y SDH. Después de haber sido disecado y fijado, la arquitectura del suelo de la pelvis de las ratas hembra, reveló la presencia de dos músculos: m. iliocaudalis y m. pubocaudalis. La inspección anatómica de las ratas macho mostró, marcadamente, la presencia del músculo elevador del ano: isquiocavernoso y bulbocavernoso. Por lo tanto, observamos una marcada diferencia anatómica entre los animales de la misma especie, lo que no ocurre con los seres humanos. La tinción HE reveló fibras musculares con morfología conservada, contornos que van desde el esquema poligonal al redondeado, citoplasma acidófilo, uno o más núcleos periféricos con forma redondeada y un aspecto denso de la cromatina. Las fibras se organizaban en fascículos compuestos por un tejido conectivo denso, perimisio, y cada fibra rodeada por el endomisio compuesto por tejido conectivo laxo. En las secciones sometidas a NADH-TH y SDH, cuyas reacciones muestran la actividad oxidativa o glicolítica de las fibras musculares, permitió la identificación de los dos tipos de fibras. Las fibras de contracción rápida muestran más débil reactividad y, las de contracción lenta tienen un diámetro pequeño y reactividad intensa, especialmente en las regiones subsarcolemales, presentando un...

Modelo pélvico sintético como uma ferramenta didática efetiva comparada à pelve cadavérica / A synthetic three-dimensional pelvic model as an effective didactic tool compared to cadaveric pelvis

A anatomia é considerada matéria essencial à educação médica. Aulas práticas com uso de componentes anatômicos manipuláveis são fundamentais ao ensino e à aprendizagem. O objetivo deste estudo foi avaliar o Modelo Sintético de Pelve (Masp) como ferramenta didática, comparada à pelve cadavérica (PC) tradicionalmente utilizada, bem como a satisfação dos estudantes em relação a ambos os métodos. Sessenta e sete estudantes receberam aula teórica após teste teórico preliminar (TTP). Foram randomizados em três grupos: G1 teve aula prática tradicional (APT); G2, aula prática com Masp (APM); e G3 não teve aula prática. Um teste final (TTF) foi aplicado a todos os grupos. G1 e G2 submeteram-se à avaliação do método (AM). A análise estatística foi realizada utilizando-se Anova (Análise de Variância) e teste não paramétrico Mann-Whitney. No TTF, G3 apresentou escores mais baixos do que G1 (p = 0,041) e G2 (p = 0,000). Não foi encontrada diferença estatisticamente significante entre G1 e G2 (p >0,05). G2 apresentou maior satisfação com o método (p = 0,001). Concluiu-se que PC e Masp provaram ser ferramentas didáticas efetivas e que G2 mostrou maior satisfação.

Anatomy is considered a fundamental subject of medical education. Practical classes which involve the use of manipulable anatomic components are essential to teaching and learning. The aim of this study was to evaluate the synthetic pelvic model (SPM) as a didactic tool, compared to the traditionally- -used cadaveric pelvis (CP), as well as student satisfaction in relation to both methods. Sixty-seven students were given a theory class following the preliminary theoretical test (PTT). The study sample was randomized in three groups: G1 had a traditional practical class (TPC); G2 had a practical class with SPM (PCS); and G3 had no practical class. A final test (FTT) was applied to all the groups. G1 and G2 were subjected to method evaluation (ME). Statistical analysis was conducted using analysis of variance (ANOVA) and the Mann-Whitney U test. In the FTT, G3 presented scores lower than G1 (p = 0.041) and G2 (p = 0.000). No statistically significant difference was found between G1 and G2 (p >0.05). G2 presented greater satisfaction with the method (p = 0.001). In conclusion, both CP and SPM proved to be effective didactic tools and student satisfaction was greater with G2.

Avaliação de um modelo anatômico sintético tridimensional de assoalho pélvico no ensino de anatomia comparado com a pélve cadavérica / A synthetic three-dimensional pelvic model as na effective didactic tool compared to cadaveric pelvis

Introdução e objetivos: O estudo da Anatomia humana se faz imprescindível para o conhecimento e compreensão do corpo humano como um todo, na importância e interação de todas as suas estruturas e características de cada um de seus órgãos ou partes, como meio essencial para promover a vida e cura dos males, intenção primária no ato de cuidar, enquanto técnica, arte e ciência, no seu mais expressivo compromisso (1). Além disto, a aula prática com o uso de componentes anatômicos manipuláveis é essencial para um bom processo de ensino e aprendizagem. Portanto, o componente pedagógico do material utilizado é essencial, de forma que as ferramentas escolhidas possam agregar valor na construção de uma aprendizagem significativa dos alunos. Os objetivos deste estudo foram avaliar: 1- o Modelo Anatômico Sintético de Assoalho Pélvico (MASAP) como uma ferramenta didática, comparando o mesmo com a pelve cadavérica (PC) durante a aula prática de Anatomia, e 2- a satisfação dos estudantes com ambos os métodos. Materiais e métodos: Foram utilizadas pelves cadavéricas e modelos anatômicos sintéticos de pelve. A pesquisa foi do tipo experimental, desenvolvida através de estudo prospectivo longitudinal. Sessenta e sete estudantes de Medicina, voluntários para este estudo, foram submetidos a um teste teórico preliminar (TTP) e a uma aula teórica de anatomia do assoalho pélvico. Após esta aula os estudantes foram randomizados em três grupos: G1, G2 e G3. G1 submeteu-se a aula prática tradicional de anatomia (APT) com o uso de PC, e G2 submeteu-se à aula prática proposta com uso do MASAP (APM). G3, denominado grupo controle, não foi submetido à aula prática. Um teste teórico final (TTF) foi aplicado para todos os grupos G1, G2 e G3. G1 e G2 foram submetidos a uma avaliação de satisfação relativa ao método utilizado para realização da aula prática (Avaliação do método - AM).

The study of human anatomy is indispensable for knowledge and understanding of the human body as a whole, that is to say, the importance and interaction of all its structures and characteristics of each of its organs or parts, as an essential means to promote life and healing ills, primary intention in the act of caring, while technical, art and science, in its most significant commitment (1). Furthermore, the practice class using a comprehensive and manageable anatomic component is fundamental for a good teaching and learning process. The goals of this study were to evaluate: 1- the synthetic anatomic model of pelvic floor (SAMPF) as a didactic tool comparing it to the traditional anatomic class using cadaveric pelvis (CP) and 2- the satisfaction of the students with both didactic methods. Sixty seven medicine students, volunteers for this study, received a conventional theoretic anatomy class. Following this class, all students were randomized in 3 groups (G1, G2 and G3). G1 and G2 attended anatomical classes with different didactic methods, respectively: traditional practice anatomy class (TPC), practice anatomy class with SAMPF (SPC).

Dynamic evaluation of pelvic floor reconstructive surgery using radiopaque meshes and three-dimensional helical CT

PURPOSE: This prospective study was performed to achieve visualization of the reestablishment of anatomy after reconstructive surgery in the different pelvic compartments with non-absorbable radiopaque meshes, providing valuable anatomic information for surgeons implanting meshes. MATERIALS AND METHODS: A total of 30 female patients with stress urinary incontinence (SUI), anterior and posterior vaginal wall prolapse, or both underwent surgical repair using radiopaque meshes after written informed consent. Patients with SUI underwent five different surgeries. Patients with anterior vaginal prolapse underwent a procedure using a combined pre-pubic and transobturator mesh, and those with posterior vaginal prolapse underwent posterior slingplasty. Three-dimensional reconstruction using helical CT was performed four weeks postoperatively. RESULTS: In all cases, the mesh was clearly visualized. Transobturator slings were shown at the midurethra, and the anchoring tails perforated the obturator foramen at the safety region. Mini-slings were in the proper place, and computed angiography revealed that the anchoring system was away from the obturator vessels. In patients undergoing procedure for anterior vaginal prolapse, both pre-pubic armpit and obturator slings were clearly seen and the mesh was in the proper position, supporting the bladder base and occluding the distal part of the urogenital hiatus. Transcoccygeal sacropexy revealed indirectly a well-supported "neo rectovaginal fascia" and the anchoring tails at the level of ischial spines. CONCLUSION: Three-dimensional helical tomography images of the female pelvis using radiopaque meshes have a potential role in improving our understanding of pelvic floor reconstructive surgeries. These radiopaque meshes might be the basis of a new investigative methodology.

Uso del sistema POPQ para la clasificación de los prolapsos: Hospital Parroquial de San Bernardo / Use of the POPQ system for prolapses classification: Hospital Parroquial de San Bernardo

El sistema de Pelvic Organ Prolapse Quantification (POPQ) ha demostrado ser útil, fácil de aprender, rápido de realizar y con una buena confiabilidad intra e interobservador. Quisimos comenzar a aplicar este tipo de clasificación y compararla con la clasificación clásica de Baden y Walker descrita en la ficha clínica. Para esto se realizó un estudio observacional de 41 pacientes en que se comparó el sistema tradicional consignado en la ficha, con la medición de nueve puntos que utiliza el sistema POPQ. En 17 por ciento de los casos ambos sistemas coincidieron en el diagnóstico del descenso de todos los elementos del prolapso: pared anterior, posterior y cuello uterino. El sistema POPQ permite un diagnóstico acabado del estado y magnitud del descenso de los órganos pelvianos.

The Pelvic Organ Prolapse Quantification (POPQ) System has proved to be a good method for describing and quantifying pelvic organ prolapse. The objective of this observational study was to compare the classification consigned in the clinical records (Baden and Walker classification) with the new POPQ system. In the first 41 cases we proceed to evaluate our patients by mean of the POPQ system. In only 17 percent of the cases the two systems agreed in the diagnosis of the anterior, posterior and cervix descents. POPQ system allows an acute diagnosis of the state and magnitude of the descent of pelvic organs.

Músculos del ano y del piso pelviano / The anal and pelvis floor muscles

Antecedentes: La anatomía y la fisiología del ano y del piso pelviano y por ende de la defecación y la continencia, no son totalmente conocidas. Objetivo: Estudiar la anatomía de los músculos del ano y del piso pelviano en piezas de amputación abdóminoperineal. Lugar: Servicio de Cirugía Clínica Güemes, Luján (B.A.) Diseño: Se trata de un estudio anatómico macro y microscópico. Material: Examen de 43 cortes radiados en piezas de escisión abdóminoperineal de Miles. Método: Los cortes fueron fijados, observados con aumento en forma macroscópica y de ellos se seleccionaron 9 que fueron incluidos en parafina, cortados con micrótomo grande y coloreados con técnica de Masson. Resultados: De esas observaciones se lograron confirmar conceptos motivo de controversia y disentir con otros. Entre los hallazgos más significativos merecen destacarse la independencia de los músculos del piso pelviano y el aporte del músculo puborrectal al músculo longitudinal conjunto. Conclusiones: Se estima que el estudio de la anatomía anal está en evolución, y aún lejos de haber terminado. El investigador debe analizar varios componentes de la anatomía y de la fisiología y luego deducir, sin certeza, como interactúan estos componentes.

Mutação no exon 20 do gene da elastina em mulheres com incontinência urinária de esforço decorrente de fatores extrínsecos à uretra / Mutation in exon 20 elastin women with extra urethral stress urinary incontinence

A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição de alta prevalência em mulheres, representando um problema de saúde pública. Indícios de que desordens difusas do tecido conectivo, talvez de origem genética, possam estar implicadas na gênese da IUE têm sido descritos, como maior prevalência dessa afecção em mulheres com síndromes genéticas / Stress urinary incontinence (SUI) is a high prevalent condition in women and represents a public helth problem. It has been described signs that diffuse disorders of connective tissue, perhaps by genetic causes, may be involved in SUI genesis, as increased prevalence in women with others affections, such as varicose veins and hernia...

A importancia dos musculos do assoalho pelvico feminino, sob uma visao anatomica / Importance of muscle of feminine pelvic floor, under an anatomical vision

Todas estruturas que estao contidas entre o peritonio pelvico e a pele da vulva formam o Assoalho Pelvico. Essa regiao é constituida por musculos, fasciais e ligamentos que garantem o suporte dos orgaos abdominais e pelvicos, controlam a continencia urinaria e facal e contra-balançam os efeitos da pressao intra-abdominal. Na mulher, o assoalho pelvico é perfurado por tres estruturas tubulares: a uretra e a vagina, anteriormente, e o ânus, posteriormente. Algumas situaçoes acarretam enfrequecimento dessa musculatura, levando a sua deficiencia funcional.Partos dificeis, deficiencia estrogenica, pressao intra-abdominal aumentada, constipaçao cronica e incontinencia urinaria sao alguns axemplos de tais situaçoes. Por isso, é de grande valia para o entendimento de tais disfunçoes e melhor abordagem terapeutica que o profissional da saude tenha conhecimento anatomo-fisiologicos basicos dessa estrutura. Assim, o objetivo deste trabalho é realizar uma revisao anatomica do assoalho pelvico feminino, correlacionando-o com a pratica e abordagem do fisioterapeuta, para que ele possa utilizar esses conhecimentos na sua pratica diaria, em prol da recuperaçao de sua paciente.

Identificação das estruturas músculo-ligamentares do assoalho pélvico feminino na ressonância magnética / Magnetic resonance imaging identification of muscular and ligamentous structures of the female pelvic floor

OBJETIVO: Determinar a freqüência de identificação das estruturas músculo-ligamentares do assoalho pélvico por meio de exames de ressonância magnética e avaliar o índice de concordância entre os observadores. MÉTODO: Estudo prospectivo em 20 voluntárias assintomáticas, idade de 20 a 80 anos (média de 50 anos). Realizados exames de ressonância magnética pélvica (1,5 T) nas seqüências turbo spin-eco ponderadas em T1 e T2 nos planos axial e sagital. Os exames foram avaliados por dois observadores independentes, que procuraram identificar os músculos levantador do ânus (músculos coccígeo, pubococcígeo, iliococcígeo e puborretal), obturador interno e compressor da uretra e os ligamentos pubovesical e pubouretral. Os resultados foram comparados com base na freqüência de identificação das estruturas anatômicas e na concordância entre os observadores (índice kappa - k). RESULTADOS: A freqüência de identificação das estruturas variou de 50 por cento a 100 por cento, sendo pouco inferior para os ligamentos. A concordância interobservador na identificação das estruturas foi a seguinte: músculos levantador do ânus e obturador interno (k=1), pubococcígeo (k=0,62), iliococcígeo (k=0,86), puborretal (k=0,27), coccígeo (k=0) e compressor da uretra (k=1), e ligamentos pubovesical (k=0,50) e pubouretral (k=0,58). CONCLUSÃO: A ressonância magnética de pelve permite identificar as principais estruturas músculo-ligamentares do assoalho pélvico na grande maioria dos indivíduos, com boa concordância interobservador.

Esvaziamento retal em voluntários assintomáticos através da proctografia / Rectal emptying assessed by proctography in normal volunteers

Há controvérsias sobre o esvaziamento retal avaliado por proctografia. O objetivo deste trabalho foi analisaro esvaziamento retal em 21 voluntários assintomáticos através do cálculo de área do contraste retal nas radiografias em repouso e após 1 minuto de esforço evacuatório. A média de esvaziamento retal foi de 64,3 ñ 32,1 por cento e 42,0 ñ 26,6 por cento (p=0,09) nos homens e nas mulheres. Nos pacientes com menos de 45 anos, a média para o esvaziamento retal foi de 45,5 ñ 34,2 por cento e nos pacientes com mais de 45 anosela foi de 62,6 ñ 21,6 por cento. A grande variabilidade dos resultados do esvaziamento retal sugere precauçöes na interpretaçäo desse achado durante o estudo proctográfico